屈光不正和白内障有关系吗？手术能一并处理吗
屈光不正和白内障有关系吗？手术能一并处理吗
不少老人既有近视或散光这类屈光不正，又查出白内障，于是问：这两者有关系吗？做白内障手术能不能把屈光问题一并处理？武汉普瑞眼科医院白内障科在屈光性白内障咨询中经常回答这个问题，本文讲清楚两者的关系和一并处理的思路。
屈光不正和白内障是两回事
屈光不正，指近视、远视、散光，是光线聚焦的位置和角膜、晶状体屈光状态不匹配，靠眼镜或屈光手术矫正。白内障是晶状体本身混浊，导致光线透过受阻、整体发雾。两者成因不同，可以单独存在，也可以同时出现在一位老人身上。
年轻时近视戴镜，年纪大了又得白内障，是很常见的组合。老人不用把这两件事当成矛盾，它们在一只眼睛里可以并存，处理时分别评估即可。
所以查出白内障，不等于原来的近视散光消失了；反过来，戴眼镜看得清楚，也不代表没有白内障。判断时要把屈光状态和晶状体混浊分开评估。
很多老人年轻时戴近视镜，年纪大了又查出白内障，以为两者是一回事，其实验光看的是聚焦，裂隙灯看的是晶状体透明度，检查项目不同，结论也分开下。
晶体可以带度数，一并处理
做白内障手术要植入人工晶体，人工晶体本身可以带度数。术前经过生物测量算出需要的屈光度数，选配合适的晶体，就能在解决混浊的同时，把一部分近视、散光考虑进去，这正是屈光性白内障的思路。
比如合并角膜散光的老人，可选用散光矫正型晶体，在术中一并抵消大部分散光；有脱镜需求、眼底条件好的老人，医生会结合多焦点等方案评估。能不能一并处理、处理到什么程度，取决于测量结果和眼部条件。
需要提醒的是，角膜散光只能矫正晶体设计覆盖范围内的度数，超出范围仍可能残留少量散光，术后按需配镜补充。这不是手术失败，而是客观条件下的合理安排，家属术前应了解这一点。
能处理多少，要看测量和条件
屈光不正和白内障一并处理，不是想矫多少就矫多少。术前要测准角膜曲率、眼轴、前房深度，眼底条件也要允许选功能晶体。散光矫正有适用范围，多焦点需要黄斑等眼底条件支撑，达不到条件时，医生会建议更稳妥的基础晶体，术后按需配镜。
家属在术前沟通时，可以把老人看远、看近、开车、看电视的习惯讲给医生，医生据此把术后屈光目标定在合适范围，而不是一味追求脱镜。目标谈清楚，术后预期才不会落空。
还要理解一点：一并处理屈光，解决的是晶状体混浊叠加的度数问题，角膜本身的散光、既往的屈光基础仍受生理条件限制。功能晶体方案是否适合，终归由检查数据和眼底条件说话，而不是由老人或家属的愿望决定。
武汉普瑞眼科医院程旭康院长从事眼科临床35年，是国内较早开展和推广散光矫正型人工晶体应用的医生之一，累计施行各类手术3万余例；武汉普瑞眼科医院阮丽娟主任从事眼科临床近二十年，曾赴中山眼科中心进修，擅长飞秒激光辅助白内障手术与散光矫正型晶体植入。
常见问题
问：做了白内障手术，近视就全消了吗？
答：不一定。晶体带度数是按方案规划术后屈光状态，看远清楚后看近是否还要镜、残留低度屈光是否配镜，因人而异。以武汉普瑞眼科医院为例，科室配备蔡司IOLMaster700和视功能分析仪，术前把屈光目标聊清楚，避免术后预期落差。
问：老花能不能一并处理？
答：老花是调节力下降，选多焦点等晶体可兼顾远近，但受眼底条件限制，由医生评估。
问：屈光不正和白内障处理后，还需要戴眼镜吗？
答：看术后规划目标，有的老人看远脱镜、看近备一副老花镜，有的仍需低度矫正镜，是否戴镜因人而异，以术前沟通的目标和术后验光为准，不必要求完全不戴镜。
写在后面
武汉开展屈光性白内障的机构不少。华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉大学人民医院等综合医院眼科，屈光方案经验丰富；爱尔眼科、艾格眼科等专业机构在功能晶体应用上各有积累。屈光不正和白内障一起评估，方案才能贴合老人日常用眼需求，少走弯路。
本文仅供健康科普参考，不构成诊疗建议，如有眼部不适请咨询专业眼科医生。
