白内障手术的术前检查，自费项目有哪些？
白内障手术的术前检查，自费项目有哪些？
决定做白内障手术之后，患者要先过一道术前检查这一关。不少人做完检查拿着单子来问武汉普瑞眼科医院的医生："这些检查哪些能走医保，哪些要自己掏钱？自费项目多不多？"这个问题问得实在，今天就把术前检查的费用结构捋一捋。
一、术前检查都查些什么
程旭康院长是业务院长、主任医师，从医35年，做过3万余例白内障手术。他讲过一台白内障手术能不能做、怎么做，七成功夫在术前评估。常规术前检查大致包括这么几项：视力验光、眼压、裂隙灯、眼底、角膜地形图、角膜内皮计数、眼轴测量、人工晶体度数测算，外加验血、心电图、血压血糖等全身基础检查。
这些检查是为了确认两件事：一是眼睛除了白内障还有没有别的毛病，比如眼底病、青光眼、角膜问题；二是算出该装多少度数的人工晶体。晶体度数算不准，术后看远看近都别扭，所以这一步省不得。
二、哪些走医保，哪些自费
常规验血、心电图、眼压、裂隙灯、眼底这些基础项目，一般在医保目录内，按当地政策报销。眼轴测量、角膜内皮、晶体度数测算这些跟手术直接相关的检查，多数也能按比例报。
但有几项属于自费或部分自费，家属要有心理准备。一是更精细的视功能检查，比如用iTrace视功能分析仪做的高阶像差分析，帮助判断术后视觉质量，这一类检查在很多地方属于自费项目；二是一些特殊晶体的术前测算，比如散光矫正型晶体需要额外测角膜散光，多焦点晶体需要评估眼底条件，相关检查可能产生自费费用；三是如果患者同时有干眼、睑板腺功能障碍，术前做的睑板腺理疗、泪液测试等，也可能自费。
三、自费项目多不多，看你选什么晶体
白内障科副主任阮丽娟，副主任医师，近20年一直在白内障专科，曾到中山眼科中心进修，做飞秒激光白内障手术经验丰富。她跟患者讲得很直白：选普通单焦点晶体，术前检查走常规流程，自费项目不多；一旦考虑多焦点、连续视程、散光矫正这类功能性晶体，术前要做的评估项目就多一些，自费部分也会相应增加。
原因不复杂。功能性晶体对眼睛条件要求高，术前要评估眼底、对比敏感度、瞳孔大小、角膜像差，不查仔细就装，术后反而容易出问题。这些多出来的检查，不是医院故意多开，是晶体本身对眼睛条件的要求决定的。
四、术前要不要查得这么细
有家属觉得，不就是把混浊晶体换了吗，查那么多干嘛。阮丽娟主任遇到这种疑问，一般会举两个例子。
一个是眼底有问题的患者。有些人白内障重，眼底看不清，术前只看到白内障，术后才发现黄斑有病变，视力提升有限。现在术前会用各种办法尽量把眼底评估一遍，避免术后落差太大。另一个是角膜内皮细胞少的患者。这种眼睛做超声乳化，术后容易水肿，查清楚之后医生会调整方案，必要时换更温和的术式。
查得细，不是为了多收钱，是为了让手术方案跟你的眼睛匹配。
五、术前费用这块，怎么做到心里有数
一是挂号时跟医生说清楚你的医保类型和预算，医生会据此安排检查项目；二是开检查单之前问一句："这些检查哪些是自费的？"心里先有个数；三是拿到检查单，先看自费那几行，再去缴费；四是有疑问当场问收费窗口，别回家对着单子猜。
还有一点，术前检查不是一次做完就完事。有的患者血压血糖控制不稳，要先回去调一段时间再查；有的患者角膜条件特殊，要补做几项测量。这些补查项目，医生会提前告知是否自费。家属别一看到补查单就以为医院在加项目，先问清楚原因。
另外，术前检查报告一般长期有效，除非你中间隔了半年以上没做手术，或者眼睛出现新的变化。真要重新查，医生也会跟你说明原因，不会让你稀里糊涂再花一遍钱。
白内障手术总费用大致由手术操作费、晶体耗材费、检查药费三部分构成，术前检查属于第三块。集采之后晶体均价降幅约五成，普通单焦点医保报销后自付几百元；功能性晶体医保只报基础限价部分，超出补差。具体哪些项目能报、自付多少，以医院医保窗口结算为准。术前检查花的这点钱，是为了让后面的手术不走弯路，算下来并不亏，也不用太纠结这件事。
