白内障合并青光眼、眼底病等其他眼病，该怎么办？

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2022年12月29日武汉普瑞眼科医院燕涛主任做客《邦华导医》，在线解答白内障、青光眼、干眼症、屈光不正等眼部问题。

白内障专科

燕涛 副主任医师

武汉普瑞眼科医院白内障专科主任

普瑞眼科医院白内障学组秘书长

中国医师协会眼科分会委员

从事眼科临床工作20余年，拥有丰富的中西医治 疗眼病的经验和扎实的理论基础，能够对各种复杂疑难眼科疾病实施中西医结合的科学诊治，在运用飞秒激光辅助白内障超声乳化手术、多焦点人工晶体甄选方面能够个性化为白内障患者提供优质的诊疗，并在各级核心学术刊物发表论文十余篇。擅长各种类型白内障的诊断及手术治 疗，并在屈光性白内障手术方面有较深厚造诣。曾完 成湖北省内首例单眼植入两枚晶体矫正超高度近视白内障患者的手术。

擅长：白内障人工晶体手术、眼前节屈光重建、复杂疑难眼病联合手术治 疗等。尤其在各类型白内障、青光眼的诊断及手术治 疗方面有着丰富的经验。

一、白内障合并青光眼只需 一 次手术还是两次？

患者提问：我奶奶白内障合并青光眼，医生建议做手术，请问这个手术是一 次性做还是需要分开做？

燕涛主任：这个问题比较复杂，不是一两句话能说清楚的。以闭角型青光眼为例，根据房角黏连关闭的程度程度分为早期、中期、晚期，每一期的治 疗方案是不一样的。

举个简单的例子，如果是白内障膨胀以后挤压房角造成房角黏连，导致眼压升高，针对这种情况，单纯做白内障手术，并在术中将黏连的房角分离，基本上就可以恢复到正 常。

当然，这种简单的治 疗方式的前提是青光眼还在早期，如果病情已经很严重了，且患病时间长，已经造成了视神经、视野的损害，这个时候只做白内障手术是没办法解决问题的，可能要联合白内障手术一起做。

如果青光眼的病情已经非常严重了，已经导致了瞳孔变大，对视神经的损害非常多的时候，做白内障手术已经没有意义了，只能退而求其次的选择做青光眼手术，放弃白内障手术。

具体的情况还是需要做检查，医生根据检查结果判断青光眼的程度再制定手术方案。

患者提问：这个手术可以医保报销吗？

燕涛主任：都是可以报销的。医保报销一部分费用，自己承担一部分。

二、白内障合并其他眼病，治 疗顺序怎么确定？

主持人邦华：很多老年人不是单一的问题，可能有白内障的同时还有干眼症、眼底病等其他疾病，燕主任，针对这种情况，在治 疗上该怎么取舍呢？

燕涛主任：白内障和眼底病的关系是互相独立又紧密结合的。我们的眼睛就像是一架精密的照相机，得了白内障就相当于是镜头出问题了，得了眼底病就是底片出问题了。

一架照相机，想要拍出清晰地照片，镜头、底片都必须是好的，焦距要合适。眼部疾病之间的关系也可以这么来理解。

想要看清楚，首先要保 证镜头是透明的，眼睛的调节能力是健全的，焦距是合适的，这样才能把外界物体反射的光线投射到视网膜也就是底片上，底片是健 康且功能完好的，才能够将接受到的光信号转变成电信号，让大脑知道自己看到东西了。

了解到了眼睛的成像原理，再来看白内障和眼底的关系，眼睛想要看清楚，晶体和眼底必须是健 康的，他们的功能也要是完整的，任何一方面出问题都会影响视觉质。

如果只是晶体出问题了，单纯的白内障问题导致的看不清了，做个白内障手术，就可以复明。如果是眼底出问题了，就需要找眼底病专科的医生解决。如果既有白内障，又有眼底病，就要考虑哪个是影响视觉质量主要原因，哪个是次要原因。

如果白内障是主要原因，先把白内障手术做了，视力就能恢复一部分。如果眼底是主要原因，先做白内障就没有太大效果，需要先集中精力治 疗眼底病，等眼底的情况稳定之后再做白内障手术。

主持人邦华：会不会存在觉得白内障好做，不管眼底，先做白内障手术的情况？

燕涛主任：有些医院在遇到这种情况的时候，受硬件水平和医生技术水平的限制，在有白内障的情况下没有办法准 确眼底情况，以及眼底病对手术质量的影响程度。

眼底检查需要一些大型精密设备，如OCT、欧堡、OPT等，有些医院没有这个条件，医生了解眼底情况可能只是在散瞳之后简单用眼底镜检查眼底，观察有没有大的问题，像网脱、大面积出血等，有些小问题就需要更精密的仪器才能检查出来。

医生在做白内障手术前没发现这些小问题，做完手术才发现，也就是这些小问题影响到了术后视觉质量，医患矛盾就出现了，所以做手术还是要选择一些大的医院，它的硬件水平和医生技术水平相对都会高很多。