武汉普瑞眼科医院文件 医院各专业委员会成员调整名单

院属各部门、科室：

根据工作需要和人员变动情况，拟对武汉普瑞眼科医院质量与安 全管理委员会等十一个专业委员会名称和成员进行部分调整，经院务会讨论，确定调整后名单如下。

各委员会名称：

1、医院质量与安 全管理委员会

2、医疗质量管理委员会

3、医疗技术临床应用管理委员会

4、医院伦理委员会

5、护理管理委员会

6、医院感染管理委员会

7、医院药事管理与药物治 疗学委员会

8、医学装备委员会

9、病案管理委员会

10、医院爱国卫生运动委员会

11、医院内审委员会

各委员会人员名单及职责：

一、医院质量与安 全管理委员会

主任委员：郭剑

副主任委员：沈政伟、王海铭、程旭康、孙创

委员：吴予清、陈云辉、祝靓、冯艳、康辉、冯丹、谢娇

下设办公室：质控办

秘书：吴予清

职责：

1、依据医院总体质量与安 全管理目标，研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动与督导全院各领域的质量与安 全工作。

2、负责制订医院质量管理方案及质量管理考核标准，并组织贯彻实施。

3、审核医院质量管理考核标准及考核结果，检查评定各阶段质量运行情况，并进行专题性或综合性质量检查分析，并提出整改措施。

4、对医院质量管理中的重大问题进行讨论和决策，协助解决有关问题。

二、医疗质量管理委员会：

主任委员：沈政伟

副主任委员：张晓农、王海铭、许泽骏

委员：程旭康、吴予清、燕涛、林珊、关念、谢娇、陈云辉、冯艳、李镌

下设办公室：医务部

秘书：吴予清

职责：

1、建立健全医疗质量管理和持续改进实施方案及相关配套制度、考核标准、考核办法、医疗质量指标。

2、对医疗质量关键环节、重点部门有督导、检查、分析、反馈，并有持续改进的措施。

3、制订医疗风险管理方案，按规定报告医疗安 全（不良）事件与隐患缺陷，使患者安 全目标在医院日常运行的工作流程中得到完 全落实。

4、对医院发生的重大医疗纠纷、责任定性不明的事件或事故由医务部委托医疗质量与安 全管理委员会进行讨论并定性。

5、对本院正在进行的医疗事故鉴定，协助医务部选派人选做好答辦等工作。

三、医疗技术临床应用管理委员会

主任委员：沈政伟

副主任委员：张晓农、王海铭、许泽骏

委员：燕涛、林珊、关念、谢娇、陈云辉、冯艳、冯丹、祝靓、康辉、程旭康、吴予清

下设办公室：医务部

秘书：吴予清

职责：

1、负责新技术、新项目的准入、立项、论证、审批等程序规范管理。对新技术、新项目的安 全、质量、、经济性全程追踪管理，及时发现并降低医疗技术风险。

2、落实医院医疗技术临床应用管理，实现分级分类管理。对高风险技术项目进行追踪管理。对医疗技术分级、准入、中止有动态管理，保障医疗安 全。

3、制订医院各类技术标准。对实施手术、介入、麻醉、激光等高风险技术人员实行 “授权”制，对授权情況实施动态管理。

4、每年度对己的科研论文进行鉴定、评估，评选出优秀科研论文给予奖励。

5、对医院业务发展及业务建设中的重大问题，包括业务发展方向，科室设置等提出参考意见。

四、医院伦理管理委员会

主任委员：沈政伟

副主任委员：郭剑、张晓农、王海铭、许泽骏

委员：程旭康、陈云辉、冯艳、李镌、杨小峰、余晶、王恒

下设办公室：医务部

秘书：王恒

职责：

1、负责承担医疗技术伦理审核工作，重点是对国家限制类技术的临床应用进行审核。

2、评价、论证本院开展的涉及人体实验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

3、讨论、论证本院临床中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。确 保本院无违规擅自开展医疗技术案例。

五、护理管理委员会

主任委员：沈政伟

副主任委员：陈云辉

委员：江莉、汪优、罗露、卢琪、冯艳、李镌、祝靓、冯丹、孙创、康辉

下设办公室：护理部

秘书：陈云辉（兼）

职责：

1、贯彻护理管理相关法律法规、规章及技术规范标准;制订和完善护理工作制度、护理质量标准、护理质量考核评价标准。

2、认真研究制定本单位护理工作发展规划等。

3、定期研究护理工作发展中的困难问题,并提出解决方案和支持保障措施。

4、对全院护理安 全实施监控，对护理不良事件、护理缺陷进行分析定性，发现护理工作流程中的不足，及时提出整改意见不断提高护理质量。

5、其他护理工作发展的重要事宜。

六、医院感染管理委员会

主任委员：沈政伟

副主任委员：陈云辉、冯艳

委员：许泽骏、燕涛、谢娇、林珊、关念、江莉、汪优、罗露、卢琪、李镌、陈桦、康辉

下设办公室：院感办

秘书：冯艳（兼）

职责：

1、负责根据相关法律法规修订和完善医院感染的预防与控制制度。

2、负责医院感染监测、管理监督、评价效果、发现问题、提出对策。

3、对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。

4、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

5、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

七、医院药事与药物治 疗学委员会

主任委员：沈政伟

副主任委员：张晓农、王海铭、李镌

委员：郭剑、许泽骏、程旭康、吴予清、陈云辉、冯艳、燕涛、谢娇、林珊、关念、卢琪

下设办公室：药剂科

秘书：李镌（兼）

职责：

1、认真贯彻执行《药品管理法》及其实施细则，并制订本院相应的规章制度，对违规事件应及时纠正，并严肃处理。

2、制订调整本院基本用药目录，定期审定需增加或淘汰的药品品种。

3、审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准

4、审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案

5、定期组织检查各种药品使用、管理情况，指导监督临床各科合理用药，及时处理用药重大问题。

6、定期组织检查各科毒、麻、精神及放射性等药品使用和管理情况，发现问题及时纠正，对违法者要严肃处理，并及时上报。

7、加强抗菌药物临床应用的监督管理，落实抗菌药物分级管理制度，加强对抗菌药物遊选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

八、医学装备委员会

主任委员：沈政伟

副主任委员：郭剑、康辉

委员：张晓农、王海铭、许泽骏、程旭康、孙创、吴予清、陈云辉、燕涛、谢娇、林珊、关念、冯丹、江莉、冯艳

下设办公室：设备科

秘书：康辉（兼）

职责：

1、建立健全医学装备部门和使用部门的设备管理制度。

2、负责医学装备发展规划的制订、组织、实施等工作。

3、负责医学装备的购置、验收、质控、维护、修理、应用分析和处置等全程管理，保障医学装备的使用。

4、收集相关政策法规和医学装备信息，提供决策参考依据，定期开展对医院设备的计量监测工作。

九、病案管理委员会

主任委员：沈政伟

副主任委员：程旭康、吴予清、闫海英

委员：许泽骏、燕涛、林珊、关念、谢娇、陈云辉、卢琪、李婷、王恒

下设办公室：病案室

秘书：李婷

职责：

1、制订医院病历书写规范和病案管理制度，不断完善病案质量评分标准及评定细则，并督导落实。

2、制订本院病案书写标准，根据疾病分类（ICD）编码确定疾病诊断和手术名称的统一，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

3、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。

4、负责对病案管理工作的督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

5、组织多种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

十、爱国卫生运动委员会

主任委员：郭剑

副主任委员：沈政伟、孙创

委员：陈云辉、冯艳、胡晓玲、陈卉、唐仲平

下设办公室：行政办公室

秘书：陈卉

职责：

1、负责全院卫生清洁、灭四害、绿化、环境保护管理工作。

2、制订全院卫生工作的相关制度、检查标准并组织落实。

3、每季度进行一 次全院卫生大检查。

4、定期召开委员会会议，对相关工作进行检查评估，并持续改进。

十一、医院内审委员会

主任委员：郭剑

副主任委员：祝靓、冯丹

委员：沈政伟、王海铭、许泽骏、程旭康、吴予清、陈云辉、冯艳、孙创

下设办公室：人资办公室

秘书：祝靓（兼）

职责:

1、依据 《普瑞关于开展综合监管督察工作的通知》普瑞发(2020） 12 号文件的要求，每季度对本院进行全 面检查，形成检查意见，提出整改措施，督促限期整改。

2、内审委员会向院务委员会汇报内审结果及整改方案，院务委员会批准后进行整改。

3、内审组在规定整改的时间进行复查，检查整改情况，形成结论报告，经内审委员会批准后上报院务委员会，院务委员会做出决定。

4、内审委员会负责内审报告、整改报告及院务委员会决定的归档保存。

5、根据国家规定，及时补充更新工作内容并实施。

武汉普瑞眼科医院

2022年3月10日

主题词：医院 委员会成员 调整名单

报 送：院领导 各职能部门

医院行政办公室         2022年3月14日印

（共印13份）