角膜外伤疾病百科

角膜外伤疾病百科。角膜(cornea)是暴露于体外的一个前凸后凹，呈弧形无血管的透明薄膜，质地坚韧而富有弹性，但十分脆弱，极易发生损伤。在严重眼外伤中，角膜损伤约占51%。角膜是重要的屈光介质，角膜损伤后可能形成不同程度的瘢痕，或角膜曲率的改变，严重影响视力。因此，角膜外伤应及时正确处理，较大限度地减少瘢痕和散光形成，以期保留和恢复视功能。若视力恢 复无望，也应尽可能恢复眼球外形。

【病因与发病机制】

1.角膜擦伤多见于角膜钝器伤，如指甲、树枝、塑料橡胶制品、砂石等切线方向作用于角膜，造成角膜上皮脱落，上皮细胞层与前弹力层分离。

2.深层角膜组织缺失是由于严重的角膜擦伤造成的角膜深层组织缺损。

3.角膜挫伤是由于角膜被钝性物体、高压液体或气体冲击作用后引起的局部损害。

4.角膜层间撕裂伤是在角膜遭受挫伤后，部分患者角膜剧烈内陷而发生基质层间胶原纤维或弹力层断裂，而未发生角膜穿孔。

5.角膜穿通伤和破裂伤常由于角膜受到锐利物体如剪、刀、碎玻璃片、铁丝、木棍等的直接刺伤或切割，爆炸伤或是施工作业时飞溅的金属或非金属物体的冲击，如金属碎片、石块等引起角膜全层裂伤，亦可见于严重的钝挫伤导致眼内压急剧升高，造成角膜破裂。

【临床表现】

1)角膜擦伤：患者伤眼视力减退，因伤眼角膜感觉神经末梢暴露，伤后立即出现剧痛、畏光、异物感、眼睑痉挛、大量流泪，对侧健眼也流泪。症状程度和损伤的程度有关。

2)深层角膜组织缺失：疼痛、畏光、异物感和流泪等角膜擦伤症状存在，但表现较轻。裂隙灯下检查可见角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可呈局限性。有时可出现角膜板层裂伤，并可合并感染和溃疡。

3)角膜挫伤：主要表现为疼痛、畏光、流泪、睫状充血和视力下降。轻微的角膜挫伤引起局部角膜组织受损，可见角膜的线状、格子状和盘状混浊;较重的挫伤则可造成角膜内皮细胞损伤，使基质内的水泵出功能减弱甚至丧失，导致角膜含水量增加，角膜基质出现团块状或是弥漫性水肿。

4)角膜层间撕裂伤：患者常表现为疼痛、畏光、流泪和视力下降，由于撕裂的角膜瓣水肿或翘起，患者会有明显的异物感。裂隙灯下可见撕裂的角膜瓣翻起、卷缩，角膜瓣及周围基质水肿。

5)角膜穿通伤和破裂伤：外力较大导致的角膜破裂，多发生于角膜缘附近，因为此处结构相对薄弱。患者有明确的眼部外伤史，受伤时可出现一过性疼痛和伤后的持续疼痛。由于角膜全层裂伤，房水流出，患者会感到有一股热水自伤眼流出。伤眼因角膜损伤而出现畏光、流泪、眼睑痉挛和视力下降等症状。

异物造成的角膜穿通伤，异物存留的部位可能是前房角、虹膜表面、晶体内，严重者也可能嵌塞在视网膜或停留在玻璃体腔内，引起视网膜脱离和玻璃体出血。由于致伤物携带致病微生物的感染，可造成化脓性眼内炎，使病情加剧。

眼压降低是角膜穿通伤的重要体征。严重的角膜全层裂伤由于房水流出、玻璃体溢出或外伤造成视网膜、脉络膜脱离和睫状体解离等，均可引起眼压明显下降。为防止挤压眼球造成眼内容物进一步脱出而加重损伤，对于角膜穿透伤的患者一般不进行眼压测量，通过眼球的饱满度和形态可以初步判断眼压情况。

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【并发症】

角膜外伤常见的并发症有：角膜炎、角膜溃疡、异物存留、前房积血、虹膜炎、睫状体解离、晶状体损伤、视网膜及脉络膜脱离、眼内炎等。